O coração recuperou do anti-HER2. Dá para parar o remédio? O primeiro ensaio randomizado responde — com um freio
Olá! O fio desta semana é a prescrição que vem por hábito, não por mecanismo. A terapia de insuficiência cardíaca mantida "por via das dúvidas" depois da cardiotoxicidade recuperada, o diurético que resolve a congestão mas não o fenótipo da ICFEp da obesidade, e a dupla antiagregação dada a todo infarto sem obstrução coronariana. Bom plantão. 🫀
★ Destaque da semana
O coração recuperou do anti-HER2. Dá para parar o remédio? O primeiro ensaio randomizado responde — com um freio
Sobrevivente de câncer de mama, disfunção cardíaca pelo anti-HER2 já recuperada, e a terapia de insuficiência cardíaca mantida "por via das dúvidas" por anos. O HER-SAFE é o primeiro ensaio randomizado a testar a retirada nessa população: 90 mulheres (idade mediana 50 anos), recuperadas havia mediana de 17 meses, assintomáticas, FEVE ≥ 50% e biomarcadores normalizados.
Em 12 meses, o desfecho primário — disfunção moderada ou grave — ocorreu em 1 de 45 que retiraram a terapia (2,2%, moderada e assintomática) contra 0 de 44 que continuaram. Nenhuma morte cardiovascular, hospitalização por IC ou disfunção sintomática em nenhum braço; a FEVE por ressonância ficou estável (diferença −0,8%; IC −2,0 a +0,4).
O freio é do desenho: com um único evento, o limite superior do IC 90% admite até 9,4 pontos percentuais de excesso na retirada; o ensaio foi aberto e o seguimento, de 12 meses. Retirar sob vigilância deixa de ser heresia e vira opção discutível — não regra. E não vale para cardiomiopatia dilatada: no TRED-HF, 44% recaíram em seis meses após a retirada.
Dowsing B, Dehbi HM, Andres MS et al., Eur Heart J 2026 · doi 10.1093/eurheartj/ehag707 · PMID 42669033. Contraste: Halliday BP et al. (TRED-HF), Lancet 2019;393:61–73 · PMID 30429050.
Insuficiência cardíaca
ICFEp da obesidade: a sequência de prescrição por fenótipo
A paciente com ICFEp e IMC de 38 melhora com o diurético e volta igual três meses depois. Uma revisão sistemática com síntese narrativa de 18 relatos propõe tratar esse fenótipo como síndrome cardiometabólica com expressão de IC, numa sequência: diagnóstico → descongestão → iSGLT2 → terapia da obesidade → intensificação seletiva.
Os números vêm dos ensaios primários: EMPEROR-Preserved (HR 0,79; IC 95% 0,69–0,90) e DELIVER (HR 0,82; 0,73–0,92) põem o iSGLT2 na base; STEP-HFpEF (semaglutida) somou 7,8 pontos no KCCQ-CSS (4,8–10,9) e 10,7 pontos percentuais de perda de peso; SUMMIT (tirzepatida) reduziu morte CV ou piora da IC, 9,9% vs 15,3% (HR 0,62; 0,41–0,95).
Freios: a revisão não faz metanálise e o arcabouço é proposta dos autores; STEP-HFpEF mediu sintomas e peso, não eventos; SUMMIT teve 92 eventos e não reduziu morte CV isolada.
Alhazmi AM, AlAyoubi F, Mufti RE, Albulushi A, Curr Probl Cardiol 2026;51(11):103423 · doi 10.1016/j.cpcardiol.2026.103423 · PMID 42586458. Ensaios: EMPEROR-Preserved PMID 34449189; DELIVER PMID 36027570; STEP-HFpEF PMID 37622681; SUMMIT PMID 39555826.
Coronariopatia
MINOCA: a dupla antiagregação ajuda?
Troponina alta, cateterismo sem obstrução, e a pergunta na prescrição de alta: dupla antiagregação sim ou não? Uma metanálise de 6 estudos observacionais (13.027 pacientes, seguimento de 48 meses) não encontrou efeito em eventos cardiovasculares maiores (HR 1,00; IC 95% 0,71–1,41) nem em reinfarto (1,03; 0,72–1,45); a redução de morte total (0,76; 0,60–0,96) vem de 4 estudos e é compatível com confundimento por indicação.
No SWEDEHEART, o maior registro (9.136 pacientes), estatina (HR 0,77) e IECA/BRA (0,82) se associaram a menos eventos; a DAPT, avaliada em 1 ano, foi neutra (0,90; 0,74–1,08). A explicação está na etiqueta: MINOCA reúne placa rota, espasmo, dissecção e embolia — e a média de efeitos opostos tende a ser nula.
Freios: só estudos observacionais, definições heterogêneas, sangramento não avaliado.
Qin Y, Zhao H, Fu SL et al., Medicine (Baltimore) 2026;105(33):e50222 · doi 10.1097/MD.0000000000050222 · PMID 42601742. Lindahl B et al. (SWEDEHEART), Circulation 2017;135:1481–1489 · PMID 28179398.
Use isso hoje
No próximo infarto sem obstrução coronariana, não feche a prescrição de alta com o rótulo "MINOCA". Antes de decidir a antiagregação, escreva o mecanismo: placa rota ou erodida (OCT/IVUS), espasmo, dissecção espontânea ou embolia — e peça a ressonância para afastar miocardite e takotsubo.
Com placa, trate como síndrome coronariana aguda aterosclerótica; com espasmo, o eixo é o bloqueador de canal de cálcio; com embolia, a pergunta é anticoagular. A dupla antiagregação só tem mecanismo para tratar no primeiro caso.
Tamis-Holland JE et al., AHA Scientific Statement, Circulation 2019 (PMID 30913893), algoritmo de investigação; Byrne RA et al., diretriz ESC 2023 de síndromes coronarianas agudas, Eur Heart J 2023 (PMID 37622654). Síntese editorial do CardiologyInsights.