RESUMO DE ARTIGO · IMAGEM CARDIOVASCULAR

Elastografia por ondas de cisalhamento na hepatopatia congestiva: o que o nosso estudo mostrou

Resumo crítico de um estudo retrospectivo do HC-UFPR sobre a acurácia diagnóstica do SWE para detectar congestão hepática em pacientes com cardiopatia estrutural.

Tipo · Observacional retrospectivo, unicêntrico

Leitura · 8 minutos

Revista · J Clin Ultrasound 2026

A interação coração-fígado é subdiagnosticada na prática. Quando um paciente com cardiopatia estrutural apresenta elevação de transaminases ou bilirrubinas, a investigação raramente recorre à elastografia — uma técnica não-invasiva, rápida e disponível, mas validada principalmente para fibrose por causas virais e metabólicas, não para congestão.

Este estudo, conduzido no Hospital de Clínicas da UFPR, avaliou se a elastografia por ondas de cisalhamento (SWE) tem desempenho diagnóstico suficiente para identificar hepatopatia congestiva (CLD) nesse contexto e quais marcadores ecocardiográficos se correlacionam com a rigidez hepática.

Ficha do artigo

IDENTIFICAÇÃO

TÍTULO

Diagnostic Accuracy of Shear Wave Elastography for the Assessment of Congestive Liver Disease in Patients With Structural Heart Disease

AUTORES

Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS (autor correspondente)

FILIAÇÃO

PPG em Medicina Interna, UFPR · Hospital de Clínicas, Curitiba

REVISTA

Journal of Clinical Ultrasound, 2026

DOI

10.1002/jcu.70283

TIPO

Observacional, retrospectivo, unicêntrico

ACESSO

Open access (CC-BY)

A pergunta — PICO

População

Adultos 18-80 a com cardiopatia estrutural encaminhados para SWE (2018-2023) · n=88

Intervenção

2D-SWE (GE Logiq S8), lobo hepático direito, ≥5 medidas medianas

Comparador

Padrão integrado — clínica + Doppler hepático + ecocardiograma

Desfecho

Acurácia (AUC, S, E) do SWE para CLD; correlação com eco; determinantes da rigidez

Como foi feito

Desenho. Estudo unicêntrico retrospectivo. Foram identificadas 2.553 elastografias hepáticas; após cruzamento com avaliação cardiológica em até 6 meses, 153 pacientes elegíveis. Excluídos 65 por dados incompletos, restando 88 pacientes (71 sem CLD, 17 com CLD).

Definição de CLD. Suspeita clínica confirmada por Doppler hepático com sinais de congestão venosa (pulsatilidade da veia hepática, fusão A-S, dilatação de VCI/veias hepáticas, pulsatilidade portal aumentada) em paciente com cardiopatia estrutural ao ecocardiograma. Não houve confirmação por biópsia.

SWE. GE Logiq S8 com 2D-SWE, abordagem intercostal, decúbito dorsal/lateral esquerdo, breath-hold breve. Mediana de ≥5 medidas em kPa.

Análise estatística. ROC para acurácia (cutoff por Youden), correlações de Pearson/Spearman e parciais, regressão linear múltipla, Kaplan-Meier exploratório. MedCalc v23.1, p < 0,05.

Os resultados que importam

Rigidez hepática significativamente maior em CLD:

8,4 kPa [IQR 7,5–9,6] em CLD vs 7,2 kPa em não-CLD (p < 0,001)

ROC: cutoff > 7,54 kPa, 0,757, sensibilidade 81,2%, especificidade 63,4%.

O QUE ISSO SIGNIFICA

SWE é razoável para rastrear congestão hepática em cardiopatas estruturais. O limiar ótimo neste contexto é mais baixo que os usados para fibrose avançada — reflete o componente hemodinâmico, não só fibrose.

ACURÁCIA DIAGNÓSTICA

Performance moderada com boa sensibilidade

Na regressão linear (variáveis: VD basal, LAVI, FEVE, função diastólica, IT severa, CLD), apenas a presença de CLD permaneceu independente:

β = 2,20 kPa (IC 95% 0,56–3,84), p = 0,009

Em correlações parciais, a associação SWE × CLD se manteve mesmo após ajuste para cirrose (r=0,258, p=0,026) — sugerindo que a rigidez captura congestão hemodinâmica além da fibrose intrínseca.

O QUE ISSO SIGNIFICA

O ganho de stiffness em cardiopatas não é "só fibrose" — é congestão. Reposiciona o SWE como marcador funcional de congestão sistêmica, não apenas estrutural.

REGRESSÃO LINEAR MÚLTIPLA

CLD é o único preditor independente da rigidez

Forças × Limitações

✓ Forças

✓ Primeiro estudo brasileiro a avaliar SWE especificamente para CLD em cardiopatas estruturais

✓ Padrão de referência integrado (clínica + Doppler + eco) coerente com a prática real

✓ Análise estatística robusta — correlações parciais + regressão linear ajustada

✓ Cutoff (7,54 kPa) clinicamente plausível, abaixo dos limiares de fibrose avançada

✓ Achados consistentes com Ohara 2020, Nakayama 2022, Misaka 2023

⚠ Limitações

⚠ Retrospectivo unicêntrico, n=88 (17 CLD) — poder estatístico limitado

⚠ Sem confirmação histológica (biópsia raramente factível neste contexto)

⚠ SWE operador-dependente; condições hemodinâmicas no momento do exame influenciam

⚠ Desfechos clínicos exploratórios — pequeno número de eventos, sem adjudicação formal

⚠ Não avaliou shear wave dispersion, que pode distinguir congestão de fibrose

SÍNTESE CRÍTICA

O que isso muda na prática

O ponto editorial central. O resultado mais importante não é o AUC de 0,757 — é a demonstração de que a rigidez hepática se comporta como variável hemodinâmica em cardiopatas, e não apenas como marcador estrutural. A persistência da associação SWE × CLD após ajuste para cirrose é o achado conceitualmente forte: muda como interpretamos a elastografia neste subgrupo.

Para quem isso muda algo. Cardiologistas e gastroenterologistas que recebem pacientes com IC direita ou cardiopatia complexa e disfunção hepática "inespecífica" — historicamente, a elastografia era pulada por "ser de fibrose". Estes dados sustentam usá-la como componente do exame integrado de congestão, como já se faz com VExUS, VCI e Doppler venoso.

O que ainda não está resolvido. O cutoff de 7,54 kPa é específico desta população (cardiopatia estrutural, predominantemente MASLD, NYHA I-II). Validar prospectivamente em coortes com IC avançada (NYHA III-IV), pediátrica, ou cardiopatia congênita pulmonar continua aberto. Shear wave dispersion pode complementar — não foi avaliada aqui.

PARA HOJE

3 pontos para a beira do leito

Em paciente com cardiopatia estrutural e disfunção hepática, considerar SWE como parte do exame integrado de congestão — não apenas como rastreio de fibrose. Cutoff sugerido (a validar): > 7,54 kPa.

Stiffness aumentada em cardiopata não é sinônimo de fibrose — pode refletir congestão dinâmica. Antes de assumir hepatopatia estrutural, considere otimização do volume e reavaliação após compensação.

A correlação com LAVI, diâmetro de VD e PSAP posiciona a elastografia como marcador hemodinâmico — útil em fluxos integrados de avaliação de congestão (análogo ao VExUS).

Como citar

FORMATOS DE CITAÇÃO

VANCOUVER

Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS. Diagnostic Accuracy of Shear Wave Elastography for the Assessment of Congestive Liver Disease in Patients With Structural Heart Disease. J Clin Ultrasound. 2026. doi:10.1002/jcu.70283.

AMA

Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS. Diagnostic accuracy of shear wave elastography for the assessment of congestive liver disease in patients with structural heart disease. Journal of Clinical Ultrasound. 2026. doi:10.1002/jcu.70283

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REFERÊNCIAS CITADAS NO RESUMO

Xanthopoulos A, et al. Heart failure and liver disease: cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail. 2019;7(2):87–97.
Fortea JI, et al. Congestive hepatopathy. Int J Mol Sci. 2020;21:24.
Ohara H, et al. Shear wave dispersion predicts liver fibrosis and adverse outcomes in patients with heart failure. J Clin Med. 2020;9(12):3953.
Nakayama R, et al. Assessment of congestion and clinical outcomes in patients with chronic heart failure using shear wave elasticity. ESC Heart Fail. 2022;9(2):1279–1286.
Misaka T, et al. Prognostic significance of spleen shear wave elastography and dispersion in patients with heart failure. Clin Res Cardiol. 2023;112(7):942–953.
Ferraioli G, et al. WFUMB 2024. Guideline on liver multiparametric ultrasound: part 1 — elastography. Ultrasound Med Biol. 2024;50(8):1071–1087.
Xu X, et al. Diagnostic accuracy of 2D-SWE and pSWE in MASLD: meta-analysis. Biomol Biomed. 2025;25(4):810–821.

Resumo crítico para fins educacionais. Síntese baseada no artigo original publicado em open access; consulte o texto completo para metodologia detalhada. Conflito de interesse declarado: o autor sênior do artigo é o editor responsável pelo CardiologyInsights. A curadoria editorial deste resumo seguiu o mesmo padrão dos demais conteúdos do site, com transparência sobre a autoria.