Derrame pericárdico: drenar ou observar? Caso real em imunossuprimido com o raciocínio completo da decisão de pericardiocentese, passo a passo. CASO CLÍNICO · IMAGEM CARDIOVASCULAR Derrame pericárdico em paciente imunossuprimido: quando drenar? Um raciocínio diagnóstico detalhado sobre a avaliação de drenagem pericárdica em pacientes com alto risco imunológico. Nível · Residente R3 / cardiologista jovem Leitura · 7 minutos Pilar · Casos · Imagem Em um paciente imunocompetente com derrame pericárdico moderado e estável, observar costuma ser a resposta certa. Em um paciente imunossuprimido, a mesma imagem no eco é uma pergunta diferente — porque a etiologia muda, o limiar para drenagem muda, e o custo de errar para qualquer um dos lados é alto. Este caso explora como estruturar essa decisão sem cair em duas armadilhas comuns: drenar todo derrame 'por precaução' (gerando complicação iatrogênica) ou postergar a punção em quem precisa de tecido para fechar o diagnóstico. Apresentação clínica Mulher, 52 anos, transplantada renal há 4 anos, em uso de tacrolimo + micofenolato + prednisona 5 mg. Procura o pronto-socorro por dispneia progressiva há 10 dias e dor torácica retroesternal pleurítica que piora ao decúbito. EXAME FÍSICO PA 108/72 mmHg · FC 102 bpm · SatO₂ 95% em ar ambiente · afebril. Bulhas hipofonéticas, turgência jugular discreta a 30°, sem pulso paradoxal mensurável de imediato. Sem atrito pericárdico. ECG E LABORATÓRIO ECG: taquicardia sinusal, baixa voltagem difusa, sem supradesnivelamento de ST típico de pericardite aguda. Sem alternância elétrica. Laboratório: PCR 78 mg/L · troponina ultrassensível dentro do percentil 99 · NT-proBNP 1.840 pg/mL · leucócitos 9.200 · creatinina basal preservada. Os exames complementares Ecocardiograma transtorácico Derrame pericárdico circunferencial, predomínio posterior, espessura máxima em diástole de 22 mm na parede livre do VD Sem coágulos ou ecos densos sugerindo organização Colapso diastólico do AD presente em mais de um terço do ciclo Colapso protodiastólico breve de VD VCI 23 mm com colapso inspiratório < 50% Variação respiratória do fluxo mitral 28%, do fluxo tricúspide 42% FEVE 58%, sem disfunção segmentar Pulso paradoxal medido: 14 mmHg. O DILEMA A paciente não está em choque. E agora? Está estável, conversando, perfundida. Mas tem: Derrame grande (> 20 mm) em imunossuprimida Sinais ecocardiográficos de comprometimento hemodinâmico precoce (colapso de AD prolongado, VCI pletórica, variação respiratória > 25% no fluxo mitral) Pulso paradoxal borderline, em janela em que a fisiologia de tamponamento pode evoluir nas próximas horas Etiologia desconhecida — em transplantada renal, a lista de diferenciais com manejo radicalmente diferente é longa: viral (CMV reativado), bacteriana/purulenta, tuberculosa, fúngica, neoplásica (PTLD), urêmica residual, induzida por droga A pergunta não é "ela tem tamponamento?". É: a pericardiocentese muda o desfecho — terapêutico, diagnóstico, ou ambos? Raciocínio estruturado 7.1 — Existe indicação hemodinâmica? Tamponamento é diagnóstico clínico, não ecocardiográfico. A diretriz ESC 2015 sobre doenças do pericárdio reforça: colapso de câmaras direitas tem alta sensibilidade (precoce) mas baixa especificidade — pode estar presente sem repercussão clínica significativa. Esta paciente está no que Imazio chama de "tamponamento subagudo de baixa pressão" — a clínica é discreta porque o acúmulo foi gradual e a complacência pericárdica acomodou volume. Mas a variação respiratória > 25% no fluxo mitral e o pulso paradoxal de 14 mmHg indicam que ela está perto da inflexão da curva pressão-volume. Pequenos volumes adicionais geram grandes variações de pressão. Veredito: indicação relativa, com tendência a drenar. 7.2 — Existe indicação diagnóstica? Em imunossuprimido com derrame de etiologia indefinida, a probabilidade pré-teste de causa que exige tratamento específico é substancialmente maior. Em particular: Tuberculose pericárdica: no Brasil, deve ser considerada em todo derrame moderado-grave em imunossuprimido. O líquido pericárdico permite ADA, baciloscopia, GeneXpert MTB/RIF e cultura. Pericardite purulenta: mortalidade > 40% sem drenagem precoce. Não dá para esperar. PTLD: citologia e imunofenotipagem do líquido podem antecipar o diagnóstico em semanas. A Triage Score for Pericardial Effusion (TSPE) de Imazio (2020) estratifica risco e indicação de drenagem. Imunossupressão é critério de risco maior. 7.3 — O risco do procedimento é aceitável? Pericardiocentese guiada por eco em centro experiente tem taxa de complicações maiores < 1,2%. O derrame é circunferencial e acessível pela janela subxifóide ou apical. O risco-benefício pende para drenar. Decisão e desfecho A paciente foi submetida a pericardiocentese guiada por eco. Drenados 480 mL de líquido seroso turvo, com colocação de cateter pigtail. ANÁLISE DO LÍQUIDO PERICÁRDICO Exsudato linfocitário (linfócitos 78%) ADA 62 U/L (referência > 40 U/L sugestivo de TB) GeneXpert MTB/RIF positivo Cultura para BK em curso Diagnóstico: pericardite tuberculosa em imunossuprimida. Iniciado RHZE com ajuste de tacrolimo (interação com rifampicina), corticoide adjuvante conforme protocolo, e seguimento com eco seriado para monitorar evolução para constrição. 3 pontos para a beira do leito USE ISSO HOJE 1 Em derrame pericárdico em imunossuprimido, a pergunta "drenar?" não se reduz à hemodinâmica — o eixo diagnóstico pesa tanto quanto o hemodinâmico, especialmente no Brasil, onde TB pericárdica permanece relevante. 2 Variação respiratória > 25% no fluxo mitral e VCI pletórica são sinais ecográficos de fisiologia em transição, mesmo com PA preservada. Não espere o paciente fazer choque para reavaliar a indicação. 3 Sempre que drenar, mande o líquido completo: bioquímica, citologia, ADA, baciloscopia, GeneXpert, cultura para germes comuns/BK/fungos, PCR para CMV/EBV. Uma única punção que não rende diagnóstico vira semanas de incerteza. Checklist do plantão Diante de derrame pericárdico moderado-grave em imunossuprimido, antes de decidir conduta, responda: O paciente tem sinais clínicos de tamponamento (mesmo discretos)? Há sinais ecográficos de fisiologia de transição (colapso de câmaras + VCI + variação respiratória)? A etiologia está definida ou é uma incógnita? O contexto epidemiológico aumenta a probabilidade de causa tratável (TB, fúngica, PTLD)? Se duas ou mais respostas pesarem para "drenar", a discussão deixa de ser "se" e passa a ser "quando e onde" . O líquido vai resolver alguma dessas dúvidas? CardiologyInsights Home Leitura semanal Produtos IA em cardiologia Trilhas de aprendizado Resumo de diretriz Resultados de busca Edição #3 Insight prático Resumo de Artigo #1 hub insights práticos Insights Práticos insight-pratico-fa-pressoes Menos ruído, mais curadoria. CardiologyInsights assine a NEWSLETTER CARDIOLOGYINSIGHTS

iSGLT2 na insuficiência cardíaca, além do diabetes: indicações, checklist de início e cuidados na prática cardiológica. Síntese clínica objetiva. Artigo completo: iSGLT2 na insuficiência cardíaca Há cinco anos, SGLT2 era assunto de endocrinologista. Hoje, é uma das classes mais relevantes para o cardiologista — independentemente da glicemia. As atualizações recentes das diretrizes de insuficiência cardíaca, doença renal crônica e prevenção secundária reorganizaram onde a classe entra na conduta. O insight da semana SGLT2 não é mais um antidiabético com benefício cardiovascular. É um cardiorrenal modificador de prognóstico que, por acaso, baixa glicose. Checklist — antes de iniciar SGLT2 TFG ≥ 20 mL/min, respeitando indicação e bula. Volemia controlada. Ajustar diurético se houver hipovolemia. Discutir efeitos adversos, incluindo candidíase genital e sintomas urinários. Orientar suspensão temporária em jejum prolongado, cirurgia ou doença aguda. Reavaliar creatinina e potássio em 2–4 semanas. Se diabético em insulina ou sulfonilureia, revisar risco de hipoglicemia. Leitura recomendada Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, SBC 2024. ESC Guidelines for Heart Failure, 2023 focused update. KDIGO 2022 — Diabetes Management in CKD. Caso clínico Homem, 64 anos. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 35%, classe funcional II da NYHA. Em uso há 6 meses de sacubitril-valsartana 97/103 mg 2 vezes ao dia, carvedilol 25 mg 2 vezes ao dia e espironolactona 25 mg ao dia — todos otimizados. Sem diabetes, com HbA1c 5,8%. Pressão arterial 118/72 mmHg. Creatinina 1,4 mg/dL, TFG 52 mL/min. Sem internações no último ano. Ele se beneficia de iniciar um inibidor de SGLT2? Sim. Em HFrEF, a quad-terapia tornou-se o esquema de base: bloqueador do SRAA ou sacubitril-valsartana, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide e inibidor de SGLT2. O benefício é independente de diabetes. A TFG de 52 mL/min está confortavelmente acima do limite usual de início para empagliflozina ou dapagliflozina nas indicações de insuficiência cardíaca. Iniciar com dose padrão, reavaliar volemia em 2 semanas e função renal em 2–4 semanas. “A pergunta correta não é mais ‘tem indicação?’. É ‘por que ainda não foi iniciado?’.” Saiba mais: IA em cardiologia Há linhas ativas de pesquisa usando inteligência artificial para identificar respondedores e não-respondedores a inibidores de SGLT2, combinando ECG, ecocardiografia, biomarcadores e fenótipo clínico. Por enquanto, essas ferramentas permanecem em validação e não devem substituir a decisão clínica. IA assistida, sempre revisada — nunca automática. Na prática atual, o melhor preditor de benefício ainda é a indicação clínica clara: insuficiência cardíaca sintomática ou doença renal crônica progressiva, sem contraindicação. Ver outros conteúdos sobre IA em cardiologia Receba a próxima edição Uma vez por semana, uma síntese clínica objetiva para apoiar decisões em cardiologia — sem excesso de informação, sem ruído e com foco no que muda a prática. Ver arquivo de edições

Elastografia na congestão hepática: estudo do HC-UFPR usa SWE para avaliar congestão venosa em cardiopatia estrutural. Síntese crítica dos achados. RESUMO DE ARTIGO · IMAGEM CARDIOVASCULAR Elastografia por ondas de cisalhamento na hepatopatia congestiva: o que o nosso estudo mostrou Resumo crítico de um estudo retrospectivo do HC-UFPR sobre a acurácia diagnóstica do SWE para detectar congestão hepática em pacientes com cardiopatia estrutural. Tipo · Observacional retrospectivo, unicêntrico Leitura · 8 minutos Revista · J Clin Ultrasound 2026 A interação coração-fígado é subdiagnosticada na prática. Quando um paciente com cardiopatia estrutural apresenta elevação de transaminases ou bilirrubinas, a investigação raramente recorre à elastografia — uma técnica não-invasiva, rápida e disponível, mas validada principalmente para fibrose por causas virais e metabólicas, não para congestão. Este estudo, conduzido no Hospital de Clínicas da UFPR, avaliou se a elastografia por ondas de cisalhamento (SWE) tem desempenho diagnóstico suficiente para identificar hepatopatia congestiva (CLD) nesse contexto e quais marcadores ecocardiográficos se correlacionam com a rigidez hepática. Ficha do artigo IDENTIFICAÇÃO TÍTULO Diagnostic Accuracy of Shear Wave Elastography for the Assessment of Congestive Liver Disease in Patients With Structural Heart Disease AUTORES Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS (autor correspondente) FILIAÇÃO PPG em Medicina Interna, UFPR · Hospital de Clínicas, Curitiba REVISTA Journal of Clinical Ultrasound, 2026 DOI 10.1002/jcu.70283 TIPO Observacional, retrospectivo, unicêntrico ACESSO Open access (CC-BY) A pergunta — PICO P População Adultos 18-80 a com cardiopatia estrutural encaminhados para SWE (2018-2023) · n=88 I Intervenção 2D-SWE (GE Logiq S8), lobo hepático direito, ≥5 medidas medianas C Comparador Padrão integrado — clínica + Doppler hepático + ecocardiograma O Desfecho Acurácia (AUC, S, E) do SWE para CLD; correlação com eco; determinantes da rigidez Como foi feito Desenho. Estudo unicêntrico retrospectivo. Foram identificadas 2.553 elastografias hepáticas; após cruzamento com avaliação cardiológica em até 6 meses, 153 pacientes elegíveis. Excluídos 65 por dados incompletos, restando 88 pacientes (71 sem CLD, 17 com CLD). Definição de CLD. Suspeita clínica confirmada por Doppler hepático com sinais de congestão venosa (pulsatilidade da veia hepática, fusão A-S, dilatação de VCI/veias hepáticas, pulsatilidade portal aumentada) em paciente com cardiopatia estrutural ao ecocardiograma. Não houve confirmação por biópsia. SWE. GE Logiq S8 com 2D-SWE, abordagem intercostal, decúbito dorsal/lateral esquerdo, breath-hold breve. Mediana de ≥5 medidas em kPa. Análise estatística. ROC para acurácia (cutoff por Youden), correlações de Pearson/Spearman e parciais, regressão linear múltipla, Kaplan-Meier exploratório. MedCalc v23.1, p < 0,05. Os resultados que importam 01 Rigidez hepática significativamente maior em CLD: 8,4 kPa [IQR 7,5–9,6] em CLD vs 7,2 kPa em não-CLD (p < 0,001 ) ROC: cutoff > 7,54 kPa , 0,757 , sensibilidade 81,2% , especificidade 63,4% . O QUE ISSO SIGNIFICA SWE é razoável para rastrear congestão hepática em cardiopatas estruturais. O limiar ótimo neste contexto é mais baixo que os usados para fibrose avançada — reflete o componente hemodinâmico, não só fibrose. ACURÁCIA DIAGNÓSTICA Performance moderada com boa sensibilidade 02 Na regressão linear (variáveis: VD basal, LAVI, FEVE, função diastólica, IT severa, CLD), apenas a presença de CLD permaneceu independente : β = 2,20 kPa (IC 95% 0,56–3,84), p = 0,009 Em correlações parciais, a associação SWE × CLD se manteve mesmo após ajuste para cirrose (r=0,258, p=0,026) — sugerindo que a rigidez captura congestão hemodinâmica além da fibrose intrínseca. O QUE ISSO SIGNIFICA O ganho de stiffness em cardiopatas não é "só fibrose" — é congestão. Reposiciona o SWE como marcador funcional de congestão sistêmica, não apenas estrutural. REGRESSÃO LINEAR MÚLTIPLA CLD é o único preditor independente da rigidez Forças × Limitações ✓ Forças ✓ Primeiro estudo brasileiro a avaliar SWE especificamente para CLD em cardiopatas estruturais ✓ Padrão de referência integrado (clínica + Doppler + eco) coerente com a prática real ✓ Análise estatística robusta — correlações parciais + regressão linear ajustada ✓ Cutoff (7,54 kPa) clinicamente plausível, abaixo dos limiares de fibrose avançada ✓ Achados consistentes com Ohara 2020, Nakayama 2022, Misaka 2023 ⚠ Limitações ⚠ Retrospectivo unicêntrico, n=88 (17 CLD) — poder estatístico limitado ⚠ Sem confirmação histológica (biópsia raramente factível neste contexto) ⚠ SWE operador-dependente; condições hemodinâmicas no momento do exame influenciam ⚠ Desfechos clínicos exploratórios — pequeno número de eventos, sem adjudicação formal ⚠ Não avaliou shear wave dispersion, que pode distinguir congestão de fibrose SÍNTESE CRÍTICA O que isso muda na prática O ponto editorial central. O resultado mais importante não é o AUC de 0,757 — é a demonstração de que a rigidez hepática se comporta como variável hemodinâmica em cardiopatas, e não apenas como marcador estrutural. A persistência da associação SWE × CLD após ajuste para cirrose é o achado conceitualmente forte: muda como interpretamos a elastografia neste subgrupo. Para quem isso muda algo. Cardiologistas e gastroenterologistas que recebem pacientes com IC direita ou cardiopatia complexa e disfunção hepática "inespecífica" — historicamente, a elastografia era pulada por "ser de fibrose". Estes dados sustentam usá-la como componente do exame integrado de congestão , como já se faz com VExUS, VCI e Doppler venoso. O que ainda não está resolvido. O cutoff de 7,54 kPa é específico desta população (cardiopatia estrutural, predominantemente MASLD, NYHA I-II). Validar prospectivamente em coortes com IC avançada (NYHA III-IV), pediátrica, ou cardiopatia congênita pulmonar continua aberto. Shear wave dispersion pode complementar — não foi avaliada aqui. PARA HOJE 3 pontos para a beira do leito 1 Em paciente com cardiopatia estrutural e disfunção hepática, considerar SWE como parte do exame integrado de congestão — não apenas como rastreio de fibrose. Cutoff sugerido (a validar): > 7,54 kPa . 2 Stiffness aumentada em cardiopata não é sinônimo de fibrose — pode refletir congestão dinâmica. Antes de assumir hepatopatia estrutural, considere otimização do volume e reavaliação após compensação. 3 A correlação com LAVI, diâmetro de VD e PSAP posiciona a elastografia como marcador hemodinâmico — útil em fluxos integrados de avaliação de congestão (análogo ao VExUS). Como citar FORMATOS DE CITAÇÃO VANCOUVER Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS. Diagnostic Accuracy of Shear Wave Elastography for the Assessment of Congestive Liver Disease in Patients With Structural Heart Disease. J Clin Ultrasound. 2026. doi:10.1002/jcu.70283. AMA Dziadzio EC, Malikoski MAJ, Bonotto EH, Tochetto SM, Lofrano-Alves MS. Diagnostic accuracy of shear wave elastography for the assessment of congestive liver disease in patients with structural heart disease. Journal of Clinical Ultrasound. 2026. doi:10.1002/jcu.70283 BIBTEX @article{Dziadzio2026SWE, author = {Dziadzio, EC and Malikoski, MAJ and Bonotto, EH and Tochetto, SM and Lofrano-Alves, MS}, title = {Diagnostic Accuracy of Shear Wave Elastography for the Assessment of Congestive Liver Disease in Patients With Structural Heart Disease}, journal = {Journal of Clinical Ultrasound}, year = {2026}, doi = {10.1002/jcu.70283} } REFERÊNCIAS CITADAS NO RESUMO Xanthopoulos A, et al. Heart failure and liver disease: cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail. 2019;7(2):87–97. Fortea JI, et al. Congestive hepatopathy. Int J Mol Sci. 2020;21:24. Ohara H, et al. Shear wave dispersion predicts liver fibrosis and adverse outcomes in patients with heart failure. J Clin Med. 2020;9(12):3953. Nakayama R, et al. Assessment of congestion and clinical outcomes in patients with chronic heart failure using shear wave elasticity. ESC Heart Fail. 2022;9(2):1279–1286. Misaka T, et al. Prognostic significance of spleen shear wave elastography and dispersion in patients with heart failure. Clin Res Cardiol. 2023;112(7):942–953. Ferraioli G, et al. WFUMB 2024. Guideline on liver multiparametric ultrasound: part 1 — elastography. Ultrasound Med Biol. 2024;50(8):1071–1087. Xu X, et al. Diagnostic accuracy of 2D-SWE and pSWE in MASLD: meta-analysis. Biomol Biomed. 2025;25(4):810–821. Resumo crítico para fins educacionais. Síntese baseada no artigo original publicado em open access; consulte o texto completo para metodologia detalhada. Conflito de interesse declarado: o autor sênior do artigo é o editor responsável pelo CardiologyInsights. A curadoria editorial deste resumo seguiu o mesmo padrão dos demais conteúdos do site, com transparência sobre a autoria.

Terapia quádrupla na ICFEr: o que mudou com o ESC 2024, as doses dos 4 pilares e por que iniciar todos em até 4 semanas. Síntese crítica da diretriz. RESUMO DE DIRETRIZ · INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Quádrupla terapia na ICFEr: o que mudou com os dados de 2024? Síntese crítica das novas recomendações de prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com ICFEr. Nível: Avançado Leitura: 5 min Base: ESC 2024 O manejo contemporâneo da IC com fração de ejeção reduzida exige uma abordagem rápida e integrada, estabelecendo como pilar fundamental o início simultâneo ou em curto intervalo das quatro classes de drogas. Ao contrário do sequenciamento clássico que levava meses para atingir as doses-alvo, a diretriz atual enfatiza que cada pilar atua em uma via fisiopatológica distinta, proporcionando benefício incremental imediato na sobrevida e redução de hospitalizações. Os 4 pilares — recomendação vigente ARNI / IECA 1 ARNI (Sacubitril/Valsartana) preferencial ou IECA/BRA. Beta-bloqueadores 2 Carvedilol, Metoprolol (succinato) ou Bisoprolol. Antagonistas de MR 3 Espironolactona ou Eplerenona. Inibidores de SGLT2 4 Dapagliflozina ou Empagliflozina. Fonte: Classe I (nível A) conforme recomendações internacionais. O que mudou — antes × agora Aspecto Era pré-2022 Recomendação atual Sequência de início Escalonada (um por vez) Simultânea ou sequência rápida Tempo até quadrupla completa 6 a 12 meses Idealmente em até 4 semanas ARNI vs IECA na internação IECA primeiro ARNI de início de novo (Classe I) iSGLT2 em não-diabético Uso restrito ao DM2 Mandatório independente de glicemia Finerenona em ICFEr Evidência limitada Recomendada para redução de risco CV Vericiguat Não contemplado Opção em IC descompensada recente As 3 mudanças que importam na prática 01 O QUE MOSTROU A estratégia de alta intensidade (atingir doses plenas em 2 semanas pós-alta) reduziu em 34% o risco de morte ou rehospitalização em 180 dias contra o cuidado usual. O QUE ISSO SIGNIFICA Inércia terapêutica mata. O acompanhamento deve ser semanal no primeiro mês, com foco total em atingir as metas de dose o mais rápido possível. CUIDADOS Monitorar potássio e função renal a cada passo da titulação, mas sem suspender os fármacos preventivamente diante de aumentos discretos da creatinina. Titulação acelerada (STRONG-HF) EVIDÊNCIA FORTE 02 O QUE MOSTROU O início do Sacubitril/Valsartana em pacientes hospitalizados que nunca usaram IECA mostrou-se seguro e superior ao Enalapril na redução de NT-proBNP. O QUE ISSO SIGNIFICA Não precisamos mais 'tentar' o IECA e converter depois. Se o paciente está estável na enfermaria, o ARNI é a escolha de primeira linha. CUIDADOS Atenção à pressão sistólica. Exige PAS mínima de 100 mmHg para início seguro e ausência de doses crescentes de diurético IV nas últimas 6h. ARNI já na internação (De Novo) CONSENSO ESC 2024 03 O QUE MOSTROU Dapagliflozina e Empagliflozina reduziram morte CV e hospitalização em pacientes com ICFEr, independente da presença de Diabetes Mellitus tipo 2. O QUE ISSO SIGNIFICA As gliflozinas agora são drogas cardiológicas para insuficiência cardíaca e renal, e não apenas antidiabéticos. CUIDADOS Higiene perineal rigorosa para evitar infecções fúngicas genitais e atenção à volemia, pois a droga possui efeito diurético osmótico leve. iSGLT2 sem critério diabético CLASSE I A SÍNTESE CRÍTICA O que ainda não está resolvido Apesar do avanço na ICFEr, o estudo FINEARTS-HF trouxe discussões sobre a Finerenona na HFpEF, mas na prática de consultório, o sequenciamento para pacientes limítrofes ainda gera dúvidas. O uso do Vericiguat permanece restrito a cenários de IC recentemente descompensada (pós-internação), não sendo uma droga de rotina para todos os perfis. Suplementações como Acetilcisteína, vitamina D, ômega-3 e ferro IV (fora da deficiência absoluta) continuam sem evidência robusta de mudança de desfecho duro. Lembre-se: a maior parte é estrutural . Medicar o sintomático sem olhar a fração de ejeção e a causa base é o erro mais comum no manejo tardio. 3 pontos que mudam sua próxima consulta PARA HOJE 1 Inicie os 4 pilares em doses baixas no mesmo encontro. Não espere a titulação de um para começar o outro. 2 1 O ARNI deve entrar na internação assim que o paciente estabilizar a volemia, garantindo proteção precoce. 3 Prescrever iSGLT2 não pede HbA1c elevada. O benefício é hemodinâmico e renal, não glicêmico. 2 3 Doses iniciais e dose-alvo Droga Dose Inicial Dose-alvo Observação Carvedilol 3,125 mg 12/12h 25-50 mg 12/12h Titular a cada 2 semanas Bisoprolol 1,25 mg 1x/dia 10 mg 1x/dia Cuidado em DPOC grave Sacubitril/valsartana 24/26 ou 49/51 mg 12/12h 97/103 mg 12/12h Washout de 36h se usar IECA Espironolactona 12,5-25 mg 1x/dia 50 mg 1x/dia Monitorar K+ e Cr Dapaglifozina 10 mg 1x/dia 10 mg 1x/dia Dose fixa desde o início Empaglifozina 10 mg 1x/dia 10 mg 1x/dia Filtração glomerular > 20 REFERÊNCIAS McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal . 2023. Mebazaa A, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapy for heart failure ( STRONG-HF ): a multinational, open-label, randomised, trial. The Lancet . 2022. Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure ( EMPEROR-Reduced ). N Engl J Med . 2020. McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction ( DAPA-HF ). N Engl J Med . 2019. Morrow DA, et al. Transition to Sacubitril/Valsartana in Patients Hospitalized With New-Onset or Decompensated Heart Failure ( PIONEER-HF ). Circulation . 2019. Velazquez EJ, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. N Engl J Med . 2019. Solomon SD, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction ( FINEARTS-HF ). N Engl J Med . 2024. Aviso: Este conteúdo possui caráter estritamente educativo para profissionais de saúde. As condutas médicas devem ser individualizadas conforme o julgamento clínico e as condições específicas de cada paciente. Baseado nos destaques do ESC 2024.

Ecocardiograma no plantão: 5 erros comuns de interpretação à beira do leito e como evitá-los. Guia prático de imagem cardiovascular na urgência. INSIGHT PRÁTICO · IMAGEM CARDIOVASCULAR Erros comuns na interpretação do ecocardiograma no plantão Guia de evitação de falhas diagnósticas em exames de imagem cardiovascular de alta complexidade. Nível · Residente R3 / cardiologista jovem Formato · 5 armadilhas + bandeiras vermelhas Leitura · 6 minutos No plantão, o eco é frequentemente o exame que muda a conduta nas próximas duas horas. E é exatamente nessa janela — paciente instável, janela acústica ruim, médico fatigado — que erros sistemáticos acontecem. Não são erros de habilidade técnica: são armadilhas conceituais reproduzíveis. Este insight resume as cinco armadilhas que aparecem repetidamente nas discussões. Conhecê-las antecipadamente reduz risco real. Não substitui treinamento formal em eco — é um lembrete de bolso. As 5 armadilhas 1 DOPPLER · PRESSÃO PULMONAR PSAP "normal" em insuficiência tricúspide grave O QUE ACONTECE Estimar PSAP pelo gradiente VD-AD em paciente com IT severa e ler um valor tranquilizador (ex.: 35 mmHg) em quem tem hipertensão pulmonar substancial. POR QUE ACONTECE Em IT grave, há equalização precoce das pressões VD-AD durante a sístole. O jato regurgitante perde a aceleração — a equação de Bernoulli simplificada (4V²) deixa de refletir a pressão real do VD. COMO EVITAR Olhar o formato do envelope espectral da IT — em IT grave, o sinal é triangular (V-wave dominante), não parabólico Usar parâmetros indiretos: tempo de aceleração na AP (< 90 ms sugere HP), movimento septal paradoxal, função do VD VD dilatado + TAPSE baixo + IT severa + PSAP "normal" → não fechar como "sem hipertensão pulmonar" BANDEIRA VERMELHA Discrepância entre clínica (paciente com sinais de IC direita) e PSAP estimada baixa. 2 ANATOMIA · JANELAS Derrame pericárdico × derrame pleural esquerdo O QUE ACONTECE Confundir derrame pleural posterior com derrame pericárdico, ou perder um derrame pericárdico loculado posterior. POR QUE ACONTECE Na paraesternal longitudinal, ambos aparecem como espaço anecoico atrás do coração. A diferença está na relação anatômica com a aorta descendente. COMO EVITAR Identificar a aorta descendente em corte transversal (estrutura circular abaixo do AE) Líquido pericárdico passa entre o coração e a aorta descendente (anterior à aorta) Líquido pleural fica posterior à aorta descendente Confirmar em janela subxifóide e apical 4C — derrame pericárdico significativo envolve o ápice BANDEIRA VERMELHA "Derrame pericárdico" volumoso atrás mas que não envolve o ápice nem aparece na subxifóide → revisar o diagnóstico. 3 VALVOPATIA · DOPPLER COLORIDO Insuficiência mitral grave subestimada por jato excêntrico O QUE ACONTECE Jato fino e excêntrico aderido à parede do AE classificado como IM "moderada" pelo mapeamento de área. Paciente vai para ambulatório quando deveria ser discutido cirurgia. POR QUE ACONTECE Efeito Coanda — o jato excêntrico adere à parede e perde área no Doppler colorido. O método de área subestima sistematicamente. Causas: prolapso, ruptura de cordoalha, perfuração de folheto. COMO EVITAR Medir vena contracta (≥ 7 mm = IM grave, independente da área do jato) Avaliar fluxo reverso em veia pulmonar sistólico — sinal direto de IM grave Usar PISA em apical 4 câmaras quando a geometria permitir IM grave crônica raramente cursa com AE normal — correlacionar sempre com AE/VE/PSAP BANDEIRA VERMELHA EAP ou IC aguda + jato regurgitante mitral aparentemente discreto + AE muito dilatado → pensar em IM grave subestimada. 4 ESTENOSE AÓRTICA · HEMODINÂMICA EAo baixo-fluxo/baixo-gradiente fechada como "moderada" O QUE ACONTECE Paciente com FEVE reduzida, gradiente médio aórtico de 30 mmHg e área valvar 0,9 cm². Laudo: "EAo moderada". Conduta: seguimento. Diagnóstico real possível: EAo grave verdadeira em baixo fluxo. POR QUE ACONTECE Em baixo fluxo, o gradiente é baixo mesmo com estenose anatômica grave. Olhar gradiente isolado leva a subclassificação sistemática. COMO EVITAR Calcular índice de volume sistólico (SVi): SVi < 35 mL/m² define baixo fluxo FEVE reduzida + AVA < 1,0 cm² + gradiente médio < 40 + SVi baixo → protocolar como BF-BG Considerar eco com dobutamina (10-20 mcg/kg/min) — diferencia EAo grave verdadeira × pseudo-EAo Solicitar score de cálcio aórtico em TC (Agatston > 2.000 H, > 1.200 M apoia EAo grave) BANDEIRA VERMELHA AVA < 1,0 + gradiente baixo + FEVE reduzida — nunca despachar como "moderada" sem investigação adicional. 5 TROMBO · JANELA APICAL Trombo apical perdido em janela ruim O QUE ACONTECE Paciente pós-IAM anterior extenso, janela apical limitada. O ecocardiografista vê "borrão" apical, marca "ápice de difícil avaliação" e libera o exame. Trombo passa despercebido. Paciente faz AVC embólico. POR QUE ACONTECE O ápice é o ponto de pior resolução do eco transtorácico (campo distante). Reverberação, falso tendão, baixa relação sinal-ruído mascaram trombo mural. COMO EVITAR Considerar usar contraste com microbolhas (Definity, SonoVue) em suspeita clínica + janela ruim — não é luxo, é ferramenta Adquirir o ápice em três planos: 4C, 2C, apical longitudinal — falso tendão muda de aspecto, trombo permanece Reduzir profundidade, ajustar zona focal para o ápice, usar harmônica RM cardíaca quando eco for inconclusivo — padrão-ouro BANDEIRA VERMELHA IAM anterior extenso + acinesia/discinesia apical + janela ruim 3 hábitos que mudam o eco de plantão PARA INCORPORAR HOJE 1 Em todo eco com IT severa, nunca laudar PSAP isolada — sempre combinar com função do VD e parâmetros indiretos. 2 Use a aorta descendente como referência anatômica para diferenciar derrame pericárdico de pleural — leva 5 segundos, evita erro grave. 3 Contraste com microbolhas vira padrão e não exceção em três cenários: avaliação de trombo apical, definição de borda endocárdica em janela ruim, diferenciação de massas intracardíacas. REFERÊNCIAS Lang RM, et al. ASE 2015. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echocardiogr 2015;28(1):1–39. Zoghbi WA, et al. ASE 2017. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2017;30(4):303–371. Baumgartner H, et al. ESC/EACTS 2021. Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022;43(7):561–632. Porter TR, et al. ASE 2018. Guidelines for the use of ultrasound enhancing agents in echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2018;31(3):241–274. Rudski LG, et al. ASE 2010. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23(7):685–713. Conteúdo educacional. Não substitui treinamento formal em ecocardiografia nem julgamento clínico individualizado.

Terapia quádrupla na ICFEr: o que mudou com o ESC 2024, as doses dos 4 pilares e por que iniciar todos em até 4 semanas. Síntese crítica da diretriz. CardiologyInsights Edição #3 • 5 min de leitura RISCO CARDIOVASCULAR • PREVENÇÃO Anabolizantes e o coração: além da hipertrofia O uso de esteroides anabolizantes androgênicos (EAA) deixou de ser restrito a atletas de elite — é cada vez mais frequente entre praticantes recreativos de musculação, muitos com menos de 35 anos. O cardiologista os atende com frequência, em geral por outra queixa e sem que o uso seja relatado de forma espontânea. A pergunta que eles trazem — 'qual a dose segura?' — não tem boa resposta quando o objetivo é estético. No Brasil, a Resolução CFM nº 2.333/2023 veda a prescrição com essa finalidade. O insight da semana "EAA não é 'hipertrofia muscular com um efeito colateral cardíaco'. É um agente que remodela o miocárdio e acelera a aterosclerose — e parte do dano pode persistir após a suspensão." Em estudo transversal com 140 halterofilistas (Baggish et al., Circulation 2017), usuários tinham fração de ejeção mais baixa (FE média 52% vs. 63%), pior função diastólica e maior volume de placa coronariana — com a carga de aterosclerose associada à dose acumulada. Em coorte nacional dinamarquesa (Windfeld-Mathiasen et al., Circulation 2025; 1.189 usuários vs. ~59.450 controles), o uso associou-se a maior risco de cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, infarto, tromboembolismo venoso e arritmias. Dois pontos, sem exagerar nem minimizar. São dados observacionais: mostram associação forte e dose-dependente, não permitem calcular NNT como em um ensaio randomizado. E, ao contrário do que muitos pacientes assumem, a disfunção sistólica foi descrita também em ex-usuários (Abdullah et al., Eur J Prev Cardiol 2024) — parar reduz a exposição, mas não garante normalização. Caso rápido Homem, 32 anos. Praticante de musculação, assintomático, vem para 'check-up' antes de uma competição amadora. Relata, quando perguntado diretamente, quatro anos de ciclos de EAA com 'TPC' entre eles. Pergunta, textualmente: 'uso só em ciclo e faço a TPC certinho — está controlado, né? Tem uma dose segura? E, se eu parar, volta tudo ao normal?'. Exame: PA 148/92 mmHg. Eco com hipertrofia concêntrica de VE, FE limítrofe (50%), strain longitudinal global reduzido. LDL elevado, HDL muito baixo. Hematócrito no limite superior. Pergunta: como conduzir — e como responder às três dúvidas dele? COMENTÁRIO As três premissas são equívocos comuns. (1) 'Controlado porque uso ciclo + TPC': a TPC visa recuperar o eixo hormonal, não reverte remodelamento miocárdico nem aterosclerose já instalada. (2) 'Existe dose segura': para fins estéticos, não há dose com benefício comprovado e segurança estabelecida — é o que fundamenta a vedação do CFM (Resolução nº 2.333/2023). (3) 'Se eu parar, volta ao normal': a recuperação é variável e há disfunção sistólica persistente descrita em ex-usuários. A conduta não é alarmar: é nomear o EAA como fator de risco modificável, orientar a suspensão, estratificar o risco (PA, lipídios, eco com strain, hematócrito) e articular acompanhamento multiprofissional. A pergunta correta deixa de ser 'qual a dose segura?' e passa a ser 'como reduzir um risco que o coração nem sempre sinaliza?'. Diretriz em 5 linhas No Brasil, a Resolução CFM nº 2.333/2023 veda a prescrição de terapias com EAA para fins estéticos, ganho de massa ou desempenho esportivo — por ausência de comprovação de benefício e segurança. A ANVISA restringe a venda a farmácias regularizadas mediante receituário de controle especial e fiscaliza o desvio de insumos. A SBEM mantém posicionamento contrário ao uso com essas finalidades. A FDA determinou alteração de bula (classwide labeling) para testosterona e EAA alertando para eventos cardiovasculares. Implicação prática: não existe 'ciclo seguro' para fins estéticos. O papel do cardiologista é rastrear, orientar a suspensão e tratar o risco — não chancelar o uso. Checklist — avaliação do usuário de EAA ☐ Perguntar ativamente sobre EAA, SARMs e hormônios — muitos não relatam de forma espontânea. ☐ Pressão arterial e perfil lipídico — rastrear HAS e o padrão de queda de HDL com elevação de LDL. ☐ Ecocardiograma com strain longitudinal global — detecta disfunção subclínica antes da queda da FE. ☐ Hemograma (hematócrito/hemoglobina) — policitemia eleva o risco trombótico. ☐ Orientar suspensão e encaminhar para abordagem multiprofissional; reavaliar após a cessação, sem prometer normalização completa. Imagem cardiovascular A imagem ajuda a mostrar dano objetivo ao paciente. No eco, o strain longitudinal global identifica disfunção sistólica subclínica quando a FE ainda parece 'normal' — útil no usuário jovem que se diz assintomático. A angiotomografia de coronárias tem documentado maior volume de placa não calcificada, de forma dose-dependente e em idade precoce. Em paciente com hipertrofia concêntrica de VE desproporcional ao treino e strain reduzido, o uso de EAA deve entrar no diagnóstico diferencial — e ser perguntado. IA em cardiologia Há pesquisa ativa aplicando IA a eco e ECG para detectar cardiomiopatia subclínica e alterações de strain que escapam à leitura convencional — potencialmente útil para sinalizar usuários em risco antes dos sintomas. São ferramentas em validação, não para decisão isolada à beira do leito. O melhor 'detector' hoje segue sendo a anamnese que pergunta diretamente sobre o uso. Princípio editorial do CardiologyInsights: IA assistida, sempre revisada — nunca automática. Leitura recomendada 1. Baggish AL, et al. Circulation 2017 — Cardiovascular Toxicity of Illicit Anabolic-Androgenic Steroid Use (DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026945). 2. Windfeld-Mathiasen J, et al. Circulation 2025 — Cardiovascular Disease in Anabolic Androgenic Steroid Users (DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071117). 3. Resolução CFM nº 2.333/2023 — veda a prescrição de EAA para fins estéticos, ganho de massa e desempenho (texto oficial no Portal CFM). CardiologyInsights Edição #3 • 5 min de leitura "O paciente pergunta qual é a dose segura. A resposta honesta, hoje, é que para fins estéticos não existe — e o coração nem sempre avisa antes." Compartilhar no LinkedIn Compartilhar no WhatsApp CardiologyInsights — curadoria, síntese e aplicação clínica em cardiologia. Conteúdo educativo destinado a profissionais de saúde. Não incentiva nem orienta o uso de substâncias. Política de Privacidade • Contato (contato@cardiologyinsights.net) @Cardioinsights2026

Newsletter de cardiologia gratuita: curadoria clínica, resumos de diretrizes e casos reais a cada edição. Leia as edições e assine sem custo. Edição #3 newsletter de cardiologia Anabolizantes e o coração: além da hipertrofia Risco cardiovascular • Prevenção LEIA A NEWSLETTER 5 min de leitura Destaque da semana Edições anteriores Acesse as edições anteriores do CardiologyInsights para revisar casos, princípios e decisões em cardiologia baseada em evidências. Edição #2 SGLT2 em cardiologia: além do diabetes Insuficiência cardíaca • Nefroproteção 5 min de leitura Ler agora Edição #1 O que muda decisão em cardiologia? Três perguntas • Um caso de FA • Um princípio sobre decisão clínica Ler agora

Educação em cardiologia prática. Receba a newsletter com curadoria clínica, resumos de diretrizes e casos reais. Evidência aplicável à prática, sem hype. Assine grátis. Educação em Cardiologia Prática Simplificada Receba uma newsletter com curadoria clínica, resumos de diretrizes, casos reais e decisões aplicáveis à prática real — sem hype, sem perda de tempo. PROPOSTA DE VALOR O que você recebe toda semana 📄 Artigos Relevantes Filtrados da literatura com critérios de relevância clínica para o seu dia a dia. ⚡ Resumo em 5 minutos Você lê o essencial sem abrir o artigo original, focando na aplicação prática. ✅ Checklists e Fluxos Diretrizes traduzidas em decisões prontas para aplicar na sua prática clínica real. 🫀 Casos Reais Comentados Raciocínio diagnóstico aplicado ao dia a dia clínico com foco em tomada de decisão. Como funciona 01 Assine gratuitamente Cadastro em menos de 30 segundos. Sem cartão, sem compromisso. 02 Receba todo sábado Newsletter curada com os conteúdos mais relevantes da semana. 02 03 03 Aplique na prática Fluxos e sínteses prontas para a sua prática clínica real. 01 Newsletter Semanal MVP Disponível agora · Gratuito Receba uma curadoria clínica semanal com artigos filtrados, resumos de diretrizes e decisões aplicáveis. Podcast Clínico Em breve Conversas técnicas com especialistas sobre novas evidências e desafios da cardiologia contemporânea. Cursos Online Expansão futura Trilhas de aprendizado interativas com foco em aplicação prática e tom técnico. Soluções e Plataforma Uma plataforma completa em construção para o seu dia a dia clínico. Resumos e Aulas Em lançamento Sínteses rigorosas de temas relevantes em cardiologia com informação de alta relevância clínica. E-books e Guias Planejado Guia prático de síndrome coronariana, HAS e farmacologia para consulta rápida. Mentorias Clínicas Expansão futura Conexão direta com especialistas para discussão de casos complexos e decisões críticas. Trilhas de Aprendizado Síndrome coronariana, Hipertensão Arterial Sistêmica, farmacologia e estratificação de risco para a prática clínica. Clínica Essencial Imagem Cardiovascular Ecocardiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada coronária com foco em interpretação técnica. IC e Transplante ICFEr e ICFEp, terapia quádrupla e dispositivos implantáveis para a gestão de pacientes críticos e transplantados. Arritmologia Taquiarritmias, bradiarritmias, TRC, morte súbita e CDI, farmacologia e foco em interpretação de ECG e tratamento na emergência. Cardiologia Intervencionista Intervenção coronária e doenças estruturais: defeitos septais, oclusão de AAE, tratamento percutâneo das doenças valvares. Leitura Semanal CASO CLÍNICO Derrame pericárdico em paciente imunossuprimido: quando drenar? Um raciocínio diagnóstico detalhado sobre a avaliação de drenagem pericárdica em pacientes com alto risco imunológico. Ler caso completo → INSIGHT PRÁTICO Erros comuns na interpretação do ecocardiograma em plantão Guia de evitação de falhas diagnósticas em exames de imagem cardiovascular de alta complexidade. Ler insight completo → RESUMO DE DIRETRIZ Quádrupla terapia na ICFEr: o que mudou com os dados de 2024? Síntese crítica das novas recomendações de prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com ICFEr. Ler resumo completo → NOVO Elastografia na hepatopatia congestiva: o que o nosso estudo mostrou RESUMO DE ARTIGO Síntese crítica de estudo do HC-UFPR sobre o uso do SWE na avaliação da congestão hepática em cardiopatas estruturais. Ler resumo completo → Aplicações clínicas ECG por IA, estratificação de risco e triagem de imagem para diagnóstico precoce. Regulação e ética CFM, FDA e EMA: responsabilidade clínica e conformidade regulatória em decisões IA. IA em cardiologia, com senso crítico Não apenas o que a IA pode fazer — mas o que você precisa entender para usá-la com segurança. INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL Leitura crítica de IA Avaliação de viés, validação externa e reprodutibilidade em modelos de alto impacto. Educação médica LLMs e simuladores com rigor clínico para o aprendizado de alta fidelidade. DÚVIDAS FREQUENTES Para quem é? Cardiologistas, clínicos, residentes e estudantes de medicina. É gratuito? Sim, sem cartão. Futuro: produtos premium opcionais, newsletter sempre grátis. Quando lançam cursos? 2026–2027. Assinantes têm acesso antecipado. Com que frequência? Newsletter toda semana (sábados) + conteúdo nas redes. É baseado em evidências? Sim. ESC, ACC/AHA, SBC, literatura peer-reviewed. Posso cancelar? Sim, link em cada e-mail. Um clique, sem perguntas. Comece agora. É gratuito. Receba curadoria clínica semanal. ✓ Sem spam · ✓ Cancele a qualquer momento · ✓ 100% gratuito Entre em Contato E-mail contato@cardiologyinsights.net Enviar e-mail Tem dúvidas ou quer colaborar? Estamos aqui para ajudar. Redes Sociais Siga-nos para novidades e discussões clínicas. Comece agora. É gratuito. Receba curadoria clínica semanal. ✓ Sem spam · ✓ Cancele a qualquer momento · ✓ 100% gratuito

Decisão clínica em cardiologia: três perguntas que mudam a conduta, ilustradas por um caso de fibrilação atrial. A edição inaugural da newsletter. CardiologyInsights Weekly • Edição #1 • Tempo de leitura: 5 min O que muda decisão clínica em cardiologia? Olá,Esta é a primeira edição do CardiologyInsights — uma newsletter de curadoria clínica em cardiologia, enviada uma vez por semana, escrita para quem tem pouco tempo e não tolera mais ruído. A proposta é simples: cinco minutos por edição, com o que muda decisão clínica. O ponto desta edição Toda semana, dezenas de novos artigos cruzam a caixa de entrada do cardiologista. Poucos mudam o que faremos amanhã pela manhã. O CardiologyInsights existe para encurtar a distância entre informação e conduta — entregando, em cada edição, ao menos um “use isso hoje”. O insight da semana Decisão clínica não muda com mais informação. Muda com informação aplicada ao paciente certo, no momento certo, com magnitude de efeito que justifique o risco da ação. Três perguntas separam saber que um estudo existe de mudar conduta: 1. O paciente à minha frente se parece com a população do estudo? 2. O desfecho medido importa para ele? 3. O NNT é compatível com o risco e o custo de tratar? Quando as três respostas convergem, a decisão é clara. Quando não convergem, mais leitura raramente resolve — discussão clínica e valores do paciente, sim. Checklist — antes de pedir um exame, pergunte ☐ Qual hipótese clínica específica este exame responde? ☐ O que farei se vier alterado? E se vier normal? ☐ Existe um exame mais simples ou recente que já responde isso? ☐ O resultado vai mudar a conduta nos próximos 30 dias? ☐ O paciente entende por que o exame foi pedido? Referências e Leituras Essenciais Compilado de estudos de alto impacto das revistas ESC, ACC e JACC publicados recentemente. Foco em evidências que alteram a conduta clínica imediata e otimizam fluxos em unidades coronarianas. Pronto para aplicar este conteúdo? Assine a Newsletter Caso rápido Mulher, 72 anos. Hipertensa, diabética, com fibrilação atrial paroxística diagnosticada há 3 meses. CHA₂DS₂-VASc = 4, HAS-BLED = 2. Em uso de DOAC. Volta para reavaliação ambulatorial. Última creatinina = 1,3 mg/dL (ClCr ~ 45 mL/min). Eco transtorácico normal há 6 meses. Sem sintomas novos. Pergunta: ela precisa repetir o eco hoje? Comentário A pergunta verdadeira não é “o eco mudou?”. É “o que farei diferente se o eco vier alterado?”. Sem hipótese clínica nova — sopro, descompensação, suspeita de cardioembolismo, mudança de classe funcional —, repetir o exame raramente muda a conduta. Reavaliar função renal, peso e medicamentos concomitantes, e ajustar a dose do DOAC quando indicado, sim — esse é o exame que muda decisão hoje. Diretriz em 5 linhas As recomendações sobre fibrilação atrial mais recentes (sugestão de leitura: Diretriz SBC de FA e ESC Guidelines 2024) reforçam que a decisão sobre anticoagulação combina escore de risco, função renal, peso e fragilidade. Em pacientes com ClCr próximo a 30 mL/min, a escolha do DOAC e da dose passa a importar mais que a escolha entre DOAC e varfarina. Implicação prática: documentar peso, ClCr e medicamentos concomitantes a cada visita não é burocracia — é o que muda a dose, e portanto o que muda o desfecho. Imagem cardiovascular Na ecocardiografia de rotina, antes de comentar a fração de ejeção, pergunte-se se ela é coerente com o quadro clínico. Discrepâncias clínico-ecográficas — paciente com IC clara e FE preservada, paciente assintomático e FE reduzida — exigem mais investigação que a maioria dos achados isolados. O strain longitudinal global ajuda a destrinchar o que está oculto, especialmente em FE limítrofe (45–55%) ou suspeita de cardiotoxicidade. Como tudo em imagem, o número só é útil quando lido com o paciente em mente. Checklist de Conduta Avaliação Inicial Realize a anamnese focada e exame físico cardiovascular rigoroso antes da triagem por imagem. ✓ Triagem IA Aplique algoritmos validados de ECG para detecção de disfunção ventricular assintomática. ✓ Decisão Clínica Correlacione os achados da IA com as diretrizes da SBC/ESC para definir o manejo terapêutico. ✓ Leitura recomendada 4. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC) — sugestão para revisar critérios diagnósticos e drogas modificadoras de prognóstico no contexto do SUS. 5. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (2024) — referência para integrar escore de risco, função renal e fragilidade na decisão de anticoagular. 6. Editoriais recentes do JAMA Cardiology e Circulation sobre incorporação de IA em fluxos clínicos — fontes recomendadas para checagem por quem quer entender o estado da arte sem hype. Sugestões de leitura. Verifique a versão mais atualizada antes de aplicar à prática. Diretrizes Internacionais sobre Telecardiologia e Monitoramento Remoto de Arritmias Global Heart Consensus Reports, Edição Especial 2026. Fechamento A informação é abundante. Decisão clínica boa, não. O CardiologyInsights existe para encurtar essa distância — uma vez por semana, em cinco minutos por edição. Encaminhe a um colega Se esta edição te ajudou, ela provavelmente ajuda alguém da sua equipe ou do seu plantão. Encaminhar é a forma mais simples de fortalecer essa curadoria. Responda com um tema Há um tema que você gostaria de ver na próxima edição? Responda este e-mail com uma palavra ou uma pergunta. A pauta passa por aqui. Até a próxima edição. — Equipe CardiologyInsights CardiologyInsights — curadoria, síntese e aplicação clínica em cardiologia. Você está recebendo este e-mail porque se inscreveu em cardiologyinsights.net. Atualizar preferências • Descadastrar • Encaminhar a um colega RESPONDER COM UMA SUGESTÃO

Modalidade · Insight Prático Insights Práticos Listas de armadilhas e erros conceituais — com bandeira vermelha em cada item e hábitos para usar hoje. Do artigo à beira do leito.